Dupuytren kontraktúra kezelése
Nem tudja teljesen kinyújtani az ujjait? Nehéz megfogni a tárgyakat? Kellemetlennek érzi, ha be kell mutatkoznia, mert a kézfogás is nehézséget okoz? A Dupuytren kontraktúra példa arra, hogy ha egy elváltozás nem jár fájdalommal, az életminőséget attól még jelentősen ronthatja. A betegség lényege, hogy a tenyér és az ujjak bőr alatti rostos szövetrétege megvastagodik, majd az évek során összezsugorodik. Ennek hatására az ujjak a tenyér felé húzódnak, és nem lehet őket teljesen kinyújtani. Ha a tünetek megnehezítik a mindennapokat, Dupuytren kontraktúra műtét javasolt, ami végleges megoldást nyújt a problémára.
Mi okozza a Dupuytren kontraktúrát?
Mik a betegség rizikófaktorai?
Hogyan diagnosztizálható? Mikor van szükség Dupuytren kontraktúra műtétre?
Mennyibe kerül a beavatkozás, és mit kell tudni a műtét utáni rehabilitációról?
Írásunkban hiteles, orvosi információkat olvashat a betegségről
Mi az a Dupuytren kontraktúra?
Az elváltozás a tenyérben található rostos szövetréteget, a bőnyét érinti, aminek feladata a bőr rögzítése és stabilizálása a tenyér oldalán. A betegség lényege, hogy a bőnye megvastagodik, majd összezsugorodik. A tenyér bőre alatt kis csomók keletkeznek. A Dupuytren kontraktúra leggyakrabban a hüvelykujjtól legtávolabbi két ujjat érinti, de gyakorlatilag bármely ujjon kialakulhat. Az elváltozás az olyan mindennapos tevékenységeket is megnehezíti, mint a kézfogás vagy a kesztyű felhúzása. A betegség leggyakrabban a 40-70 év közötti férfiaknál alakul ki. A nőket jóval ritkábban érinti.
Konzervatív terápiával a tünetek valamelyest enyhíthetők és lassítható az állapot súlyosbodása, a végleges megoldást pedig a Dupuytren kontraktúra műtét jelenti. A betegség általában szimmetrikusan jelentkezik, mindkét kezet érintve. Az gyakran előfordul, hogy az egyik kézen erősebbek a tünetek, mint a másikon. A betegség lefolyásával kapcsolatban meg kell említeni, hogy a Dupuytren kontraktúra romló tendeciát mutat, ahogy az idő előrehalad. A tapasztalatok szerint az állapot romlása a fiatalabbaknál gyorsabb. A betegek mintegy egytizedénél figyelhető meg spontán javulás.
A tenyér anatómiája és a betegség közti összefüggés
A Dupuytren kontraktúra a tenyér bőre és vékony zsírrétege, valamint az izmok és inak között található kötőszövetes hártyának, az úgynevezett bőnyének a betegsége. Az elváltozás kialakulása ahhoz köthető, hogy a kötőszöveti rostokat termelő sejtek elszaporodnak, és túl sok kollagén termelődik. Ezek hatására a tenyér bőnyéje megvastagodik, és kis csomók alakulnak ki benne. Ezek idővel egy vastag zsinórrá állnak össze, ami összezsugorodva behajlított helyzetbe húzza az ujjakat, és azok kinyújtása idővel lehetetlenné válik. Ahogy az összezsugorodott szövetek húzzák a felettük lévő bőrt, úgy a tenyér felszínén szemmel látható gödrök, behúzódások is kialakulnak.
A Dupuytren kontraktúra tünetei
- Bőr alatti csomók: A szövetek túlzott szaporulata miatt a bőnyében apró csomók keletkeznek. Ezeket általában ki is lehet tapintani. Elhelyezkedésükre pedig időnként a mellettük lévő kis bemélyedések hívják fel a figyelmet.
- Húrszerű hegek: A keletkezett csomók idővel megvastagodhatnak, és kötegekké állhatnak össze. Sűrű és kemény szövetszálak alakulnak ki, amik akadályozzák az ujjak mozgathatóságát.
- Enyhe fájdalom: A Dupuytren kontraktúra általában teljesen fájdalmatlan elváltozás, azonban az apró kötőszövetes csomók a kialakulásuk során és eleinte érzékenyek lehetnek. Idővel ez az érzékenység általában elmúlik.
- Ujjak kinyújtásának korlátozottsága: A bőr alatti szövetek zsugorodásával a kézujjak a tenyér felé húzódnak, és kinyújtásuk akadályozottá válik. Előrehaladott állapotban az ujjak a tenyérhez simulva rögzülnek. A panasz leggyakrabban a kisujjat és a gyűrűs ujjat érinti, de ritkábban bármelyik másik ujj is érintett lehet, akár egyszerre az összes is.
Mi okozza a Dupuytren kontraktúrát?
Az elváltozás okát pontosan nem ismerjük, de a kutatások arra utalnak, hogy a genetikai tényezők nagy szerepet játszanak a Dupuytren kontraktúra kialakulásában. Noha öröklődhet, nem feltétlenül érint minden generációt. Azaz lehet, hogy a betegség nem a gyerekeknél, hanem az unokáknál jelentkezik. Érdekesség, hogy a betegséget a vikingek terjeszthették el a világban vándorlásuk során. Emiatt Észak-Európában gyakoribb, Dél-Európában pedig jóval ritkább.
Milyen kockázati faktorok vannak a betegség kialakulásában?
- Kor: Az életkor előrehaladtával nő a betegség kialakulásának kockázata.
- Nem: Férfiaknál mintegy hatszor olyan gyakori a betegség, mint a nőknél.
- Származás: Ha vannak észak-európai és skandináv felmenőink, akkor nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.
- Családi halmozódás: Azokban a családokban, ahol valaki érintett Dupuytren kontraktúrában, ott az utódok között gyakrabban alakul ki a betegség. Nem feltétlen a gyerekeknél jelentkezik, lehet, hogy néhány generációval később.
- Alkohol: Az alkoholfogyasztás is növelheti a Dupuytren-kontraktúra kialakulásának esélyét.
- Cukorbetegség: Megfigyelték, hogy a cukorbetegségben szenvedőknél is nagyobb eséllyel alakul ki az elváltozás.
Hogyan diagnosztizálható a betegség?
A vizsgálat elején a szakorvos felveszi a kórelőzményt. Ennek lényege, hogy kikérdezi Önt a tüneteiről. Például megkérdezheti, hogy mikor jelentkeztek először a tünetek, mennyiben akadályozzák Önt a mindennapokban, és a családban előfordult-e másnál már Dupuytren kontraktúra.
Ezután a szakorvos alaposan megvizsgálja a kezét és az ujjait. Megfigyelheti, hogy a tenyerét egy sík felületre helyezve le tudja-e lapítani teljesen az ujjait. Emellett összehasonlíthatja egymással a két kezet, és megfigyeli, vannak-e bemélyedések, illetve ráncosodás a kézen. Ezután áttapintja az ujjakat és a tenyereket, megfigyelve, hogy tapinthatók-e csomók vagy húros szövetek a bőr alatt. Orvosa feljegyzi, tenyere mely területein talált csomókat és kötegeket, és leméri az ujjak mozgástartományát.
A Dupuytren kontraktúra az esetek nagy többségében a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálható, és nincs szükség képalkotó vizsgálatokra.
A Dupuytren kontraktúra kezelése
A Dupuytren kontraktúrára a végleges megoldást a műtét jelenti. A betegség kezdetén javasolt rendszeres orvosi vizsgálattal nyomon követni a betegség lefolyását. Enyhe esetekben segíthet az ultrahangterápia, ami lassíthatja a betegségre jellemző romló tendenciát. Emellett segíthet még a gyógytorna, és az, ha a páciens csökkenti a kezét érő igénybevételt. Előrehaladottabb állapotokban a Dupuytren kontraktúra műtét jelenti a megoldást.
Dupuytren kontraktúra műtét
Az elváltozás legsikeresebben műtéttel kezelhető. Természetes, ha valaki egy kicsit tart az operációtól, de érdemes számolni vele, hogy a Dupuytren kontraktúra műtét elhalasztása a kéz funkcióinak további romlásával jár. A műtéten átesett páciensek pedig arról számolnak be a beavatkozás és a rehabilitációs időszak után, hogy sokkal kisebb kellemetlenséggel járt a műtét, mint amire számítottak, és végre újra úgy tudják használni kezüket, mint régen.
Mikor van szükség műtétre?
A páciensek általában akkor döntenek úgy, hogy vállalkoznak a Dupuytren kontraktúra műtétre, amikor az ujjízületek gyengébb működése és a kényszertartás miatt nehézségeik adódnak a mindennapos tevékenységek során. A tenyeret érintő elváltozás többek között megnehezítheti a gépjárművezetést, az öltözködést, a sportolást, a munkavégzést, a kézfogást és a főzést is.
Hogyan zajlik a Dupuytren kontraktúra műtét?
Altatásban vagy helyi érzéstelenítésben is történhet a Dupuytren kontraktúra műtét. Kezelőorvosa több tényezőt megvizsgálva javaslatot tesz rá, és Önnel egyeztetve születik meg a döntés, hogy hogyan történjen a műtét. Az altatást, illetve érzéstelenítést követően a kézsebész szakorvos cikk-cakk metszést ejt a zsugorodott tenyéri hártyakötegen, mellyel egyben el is távolítja azt. Attól függően, hogy mennyire kiterjedt az elváltozás, többféle bőrmetszést alkalmazhatnak a Dupuytren kontraktúra műtét során. A cél, hogy a zsugorodott inas lemezt eltávolítsák, és ezzel lehetővé tegyék, hogy az ujjak újra szabadon nyújthatóvá váljanak. A műtét napján Ön haza is térhet otthonába.
Mennyi a Dupuytren kontraktúra műtét utáni gyógyulási idő?
A beavatkozás után kell némi időt hagyni a gyógyulásra. A műtétet követő napokban jelentkezhet kisebb vagy közepes erősségű fájdalom, amit teljesen jól lehet uralni fájdalomcsillapító tabletták szedésével. Ez a fájdalom pár nap után többnyire megszűnik, ám ilyenkor sem javasolt még terhelni a kezet. A műtött végtagot nem szabad lógatni, javasolt felkötve tartani. Eleinte nem érheti víz. A Dupuytren kontraktúra műtét után 8-10 nappal, a varratszedés után hagyható el az addig a mosakodáshoz használt gumikesztyű.
Foglalkozástól függ, hogy mikor térhet vissza a munkavégzéshez a Dupuytren kontraktúra műtét után. Ha a domináns kezét operáltuk, akkor a varratszedést követően nagyon óvatosan térhet vissza az íráshoz, eleinte napi 10-20 aláírás az, ami belefér. A számítógép használatát is a varratszedés után szabad óvatosan megkezdeni. Az autóvezetéssel kapcsolatban azt kell tudni, hogy a műtét után a sebességváltó használata fájdalmat okozhat, és emiatt balesetveszélyes lehet. Automata váltós autót 2-3 nappal a műtét után javasolt vezetni, míg hagyományos váltós autót a varratszedés után 2-3 nappal. Ha kemény fizikai munkát végez, akkor ahhoz a műtét után mintegy 2-3 hónappal tud majd visszatérni - a kezét sokkal jobban tudja majd használni, mint a Dupuytren kontraktúra műtét előtt.
Dupuytren kontraktúra műtét utáni gyógytorna
A gyógytorna hatékonyan segíti és felgyorsítja a műtét utáni gyógyulást. A Dupuytren kontraktúra műtétet követő harmadik naptól a végtag műtétben nem érintett ízületeinek tornája megkezdhető, majd lassan az érintett ízületek tornája is. A rehabilitáció szakképzett gyógytornász felügyeletével és iránymutatásával zajlik. A gyógytorna serkenti a vérkeringést, nyújtja a feszes izmokat, segít javítani az ízületi mozgástartományt és megerősíti az izmokat. A Dupuytren kontraktúra műtétet és a rehabilitációt követően a kéz teljes értékű lesz, eredeti funkciói visszaállnak, így Ön ugyanolyan szabadon használhatja, mint mielőtt kialakult az elváltozás.
Bereczki Attila gyógyulástörténete
Szeretne végleges megoldás a Dupuytren-kontraktúrára? Jelentkezzen be most Dr. Lénárt Anett budapesti magánrendelésére a +36 (1) 44 33 433-as telefonszámon!
A doktornő a legmodernebb terápiás kezelési lehetőségekkel és kellemes környezetben várja az előre megbeszélt időpontban, várakozási idő nélkül!
